Acné
El acné es una inflamación de las
unidades pilosebáceas de ciertas áreas del cuerpo (cara y tronco) que ocurre
con mayor frecuencia en la adolescencia y se manifiesta como comedones
(acné comedonal), papulopústulas (acné papulopostular), o nódulos y quistes
(acné noduloquístico y acné conglobata).
Después de
cualquier tipo de acné, especialmente del acné noduloquístico y la variedad
conglobata, pueden desarrollarse cicatrices deprimidas o hipertróficas.
El acné
grave incluye uno o más de los siguientes signos: nódulos inflamatorios
persistentes (no desaparecen) o recurrentes (vuelven a aparecer tras haber
desaparecido); lesiones papulopustulares extensas; cicatrización activa o
presencia de túneles de senos.
El acné no
se limita solamente a la adolescencia. El 12% de las mujeres y el 5% de los
hombres tienen acné a los 25 años. A los 45 años, el 5% de los hombres y de las
mujeres aún sufre de acné.
Tratamiento del acné
(Es necesario consultar con el médico especialista.)
El impacto psicológico del acné debe valorarse de manera individual para
modificar el tratamiento debidamente, que igualmente dependerá del nivel de
gravedad del mismo.
Tratamiento del acné leve
- Antibióticos locales
(clindamicina y eritromicina).
- Gel de peróxido de benzoilo.
- Retinoides locales
(tretinoína).
Tratamiento del acné moderado
Se añaden tetraciclinas orales de régimen previo. Los antibióticos son adicionales y no deben
usarse como único tratamiento. En mujeres, el acné moderado puede controlarse
con dosis altas de estrógenos orales, combinados con progesterona o
antiandrógenos.
Acné grave
La isotretinoína es un retinoide que inhibe la función de la glándula
sebácea y la queratinización, que ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz
para el acné grave. Debe utilizarse siempre bajo estricto control médico.
Indicaciones
Se emplea para el acné nodular grave. Los nódulos deben ser mayores o
iguales a cinco milímetros y es preciso que haya muchos de ellos. Además, el
paciente debe ser resistente a otros tratamientos, incluso a los antibióticos
administrados vía oral (es decir, que los otros fármacos no sean eficaces para
eliminar el acné).
Contraindicaciones
Dado que la isotretinoína es un fármaco muy teratógeno, debe evitarse el
embarazo a toda costa (produce malformaciones en el feto). Las mujeres
deben utilizar anticonceptivos.
Advertencias
Deben medirse los lípidos sanguíneos antes de iniciar el tratamiento. En
algunos pacientes se incrementan los niveles de triglicéridos y de colesterol,
lo que aumenta el riesgo cardiaco. Hay posibilidad de pancreatitis aguda (inflamación del
páncreas), de modo que se debe intentar controlar el nivel de triglicéridos en
sangre reduciendo el peso, controlando la dieta, y con restricción del alcohol.
Los pacientes no deben tomar complementos vitamínicos que contengan vitamina A.
Se han informado casos de hepatotoxicidad en forma de hepatitis (inflamación del hígado). Aumenta
las enzimas hepáticas, de modo que es preciso también medir las enzimas antes
de iniciar el tratamiento. Existen casos de ceguera nocturna, por lo que es
necesario informar al paciente de que no conduzca de noche. Puede aparecer un
exantema en la piel similar al eccema.
Dosis
Se administra dividido en dos tomas durante 15 a 20 semanas. Si la cantidad
de nódulos se reduce en más del 70% antes de completarse las 15 20 semanas,
puede suspenderse el tratamiento. Es necesario consultar con el médico especialista.
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